به گزارش نصر، محمدرضا میرزایی روز شنبه با حضور در دفتر خبرگزاری جمهوری اسلامی (ایرنا)، مرکز تبریز، اظهار کرد: بیمه سلامت یک نهاد حمایتی است و مانند برخی بیمه‌ها در دنیا به عنوان بنگاه اقتصادی تلقی نمی‌شود، از این رو چند راهبرد مشخص را در حوزه ارائه خدمات و مدیریت منابع دنبال می‌کنیم.
وی افزود: نخستین راهبرد، توسعه بستر الکترونیک و تسهیل خدمات‌رسانی به مردم است که طی سال‌های اخیر بخش قابل توجهی از آن محقق شده و مراجعات حضوری تا حد امکان کاهش یافته است. بخش عمده فعالیت‌های بیمه‌گری در بیمارستان‌ها، مراکز درمانی و حتی داروخانه‌ها به صورت غیرحضوری انجام می‌شود این روند به ارتقای بهره‌وری و کیفیت زندگی و سلامت مردم کمک می‌کند.

منابع بیمه‌ای باید هدفمند هزینه شود
وی، شناسایی و تخصیص هدفمند منابع را دومین راهبرد این سازمان عنوان کرد و گفت: منابع تمامی نظام‌های بیمه‌ای در دنیا محدود است و در کشور ما با توجه به شرایط خاص اقتصادی و تحریم‌ها، مدیریت صحیح این منابع اهمیت بیشتری دارد. در همین راستا صندوق بیماری‌های خاص و صعب‌العلاج برای بیماران تمامی بیمه‌ها در کشور تشکیل شده و هدف آن حمایت از اقشار کم‌درآمد و بیماران صعب‌العلاج است و مسئولیت این صندوق نیز بر عهده بیمه سلامت قرار دارد.
میرزایی با اشاره به تعریف ۱۳۷ گروه بیماری در این صندوق، اظهار کرد: برای بیماران این گروه‌ها بسته‌های خدمتی ویژه‌ای در نظر گرفته شده است. به عنوان نمونه، در حالی که بیمار عادی هنگام بستری در بیمارستان دولتی ۱۰ درصد هزینه را پرداخت می‌کند، سهم پرداختی بیمار خاص و سرطانی در چنین شرایطی به کمتر از یک درصد می‌رسد.
وی اعلام کرد: هر فردی که فاقد بیمه پایه باشد، طبق قانون تحت پوشش بیمه سلامت قرار می‌گیرد و بیمارستان‌ها نیز در این زمینه توجیه شده‌اند. همچنین ۱۳۷ گروه بیماری در سامانه بیمه سلامت نشان‌دار شده‌اند و بیماران مبتلا به این بیماری‌ها در صورت مراجعه به مراکز درمانی، به دلیل ثبت و نشان‌دار بودن در سامانه، سهم پرداختی کمتری نسبت به بیماران عادی خواهند داشت.
وی ادامه داد: برای تامین برخی هزینه‌های خانگی بیماران از جمله تهیه پوشاک، تشک مواج، دستگاه اکسیژن‌ساز، نان رژیمی و سایر موارد، سالانه ۸۵ میلیون تومان به هر بیمار پرداخت می‌شود که قرار است این رقم به ۱۰۰ میلیون تومان افزایش یابد.

دیابت، فشارخون و سرطان، سه بیماری اول استان
مدیرکل بیمه سلامت آذربایجان‌ شرقی گفت: در آذربایجان‌شرقی ۱۶۵ هزار نفر بیمار نشان‌دار شده‌اند و یک میلیون و ۹۰۰ هزار نفر نیز تحت پوشش بیمه سلامت قرار دارند و استان از نظر نشان‌دار کردن بیماران جزو استان‌های پیشرو کشور است. در میان بیماری‌های نشان‌دار، دیابت با ۴۵ هزار نفر در رتبه نخست قرار دارد و پس از آن فشارخون و سرطان در رتبه‌های بعدی هستند.
وی با اشاره به اهمیت توجه به بیماری فشارخون، اظهار کرد: فشارخون جزو بیماری‌های خاص به شمار می‌رود، زیرا بسیاری از مبتلایان از بیماری خود اطلاع ندارند و برای درمان اقدام نمی‌کنند و برخی نیز با وجود مراجعه، روند درمان را کامل نمی‌کنند.
وی، تمرکز بر پیشگیری در تمامی سطوح را سومین راهبرد این سازمان عنوان کرد و گفت: یکی از مهم‌ترین سطوح پیشگیری، جلوگیری از اقدامات غیرضروری است. برای نمونه تجویز بی‌رویه آنتی‌بیوتیک‌ها نه تنها به ارتقای سطح سلامت کمک نمی‌کند، بلکه مصرف غیرضروری دارو را افزایش می‌دهد.
میرزایی تاکید کرد: فشارخون و دیابت در صورت پیشگیری و درمان نشدن می‌توانند به دیالیز منجر شوند، در حالی که هزینه هر جلسه دیالیز از طریق بیمه حدود ۹ میلیون تومان است و هر بیمار در ماه به ۱۳ جلسه دیالیز نیاز دارد که در مجموع هزینه سالانه دیالیز یک بیمار به حدود یک میلیارد و ۴۰۰ میلیون تومان می‌رسد. پیشگیری می‌تواند از تحمیل چنین هزینه‌های سنگینی به نظام درمان جلوگیری کرده و منابع را به سمت بیمارانی هدایت کند که بیشترین نیاز را به حمایت دارند.
وی با اشاره به هزینه‌های درمان بیماران هموفیلی نیز گفت: بیمه ۱۰۰ درصد هزینه داروهای بیماران هموفیلی را پرداخت می‌کند و هزینه داروی هر بیمار در ماه حدود ۳۰۰ میلیون تومان است. همچنین اگر چنین بیماری بر اثر تصادف، جراحت یا هر حادثه دیگری دچار خونریزی شود، هزینه هر بار بستری وی در بیمارستان می‌تواند تا پنج میلیارد تومان برسد.
وی اظهار کرد: هدف ما کاهش هزینه‌های بیمه و صرفه‌جویی به هر قیمت نیست، بلکه می‌خواهیم بودجه را در محلی هزینه کنیم که بیشترین تاثیر را برای جامعه بیماران داشته باشد. برای مثال به جای اینکه منابع برای داروی سرماخوردگی هزینه شود، می‌توان آن را برای داروی بیماران ام‌اس اختصاص داد.
مدیرکل بیمه سلامت آذربایجان‌ شرقی درباره پوشش داروهای مکمل نیز گفت: ممکن است گاهی مردم درباره اینکه چرا داروهای مکمل تحت پوشش بیمه نیستند، گلایه داشته باشند، اما داروی مکمل الزاما داروی ضروری بیمار محسوب نمی‌شود و حتی مصرف بیش از حد برخی از این داروها می‌تواند نتیجه معکوس داشته و موجب بیماری‌زایی شود.

رصد نسخه‌های پزشکی برای مقابله با تجویز بی‌رویه دارو
میرزایی با اشاره به مصرف بالای آنتی‌بیوتیک در کشور، افزود: ایران از نظر مصرف آنتی‌بیوتیک‌ها جزو کشورهای دارای مصرف بالا در جهان است، در حالی که بخش قابل توجهی از این مصرف‌ها ضرورت پزشکی ندارد.
وی ادامه داد: از سال گذشته به صورت جدی تمامی نسخه‌های پزشکان را رصد می‌کنیم و این بررسی با حضور اساتید دانشگاهی و بر اساس شاخص‌هایی همچون تعداد اقلام دارویی، تشخیص، دُز و نوع تجویز انجام می‌شود. در صورت مشاهده موارد غیرمتعارف، موضوع به پزشک، سازمان نظام پزشکی و دانشگاه اطلاع داده می‌شود و در صورت نیاز مداخله انجام می‌گیرد که متاسفانه تعداد این مداخلات زیاد است، زیرا در برخی موارد تعداد اقلام دارویی و تجویز آنتی‌بیوتیک‌ها بیش از میزان مورد نیاز است و این موضوع مصرف بی‌رویه دارو را برای مردم به دنبال دارد.

پوشش ۹۰ درصدی هزینه‌های کمک‌باروری در مراکز دولتی و ۶۰ درصدی در مراکز خصوصی
وی با اشاره به سیاست‌های جمعیتی کشور، گفت: یکی از موضوعات مهم در سیاستگذاری کلان کشور، جوانی جمعیت و باروری است و در همین راستا ۹۰ درصد هزینه‌های کمک‌باروری در مراکز دولتی و ۶۰ درصد این هزینه‌ها در مراکز خصوصی توسط بیمه پوشش داده می‌شود.

۸۵ درصد افراد تحت پوشش بیمه سلامت به صورت رایگان بیمه شده‌اند
معاون بیمه و خدمات سلامت بیمه سلامت آذربایجان‌شرقی نیز گفت: سازمان بیمه سلامت به عنوان بیمه پایه و یک سازمان حمایتی، یکی از بیمه‌های بزرگ کشور است که در کنار سازمان تامین اجتماعی، بیش از ۹۵ درصد جامعه را تحت پوشش قرار داده‌اند. هر فردی که در جامعه فاقد پوشش بیمه درمانی باشد، براساس قانون تحت پوشش بیمه سلامت قرار می‌گیرد.
محمدحسین امیرپور اعلام کرد: ۸۵ درصد افراد تحت پوشش بیمه سلامت به صورت رایگان بیمه شده‌اند که شامل دهک‌های یک تا پنج و افراد تحت پوشش سازمان‌های حمایتی مانند بهزیستی و کمیته امداد است. ۱۵ درصد دیگر افراد نیز حق بیمه را با تخفیف پرداخت می‌کنند به طوری که دهک ششم از ۴۰ درصد تخفیف، دهک هفتم از ۳۰ درصد تخفیف برخوردار است و در نهایت دهک دهم ۱۰۰ درصد حق بیمه را پرداخت می‌کند.
وی افزود: یک پنجم هزینه‌های درمانی از محل حق بیمه پرداخت می‌شود و باقی هزینه‌ها توسط دولت تامین می‌شود.
وی با اشاره به توسعه خدمات الکترونیک، اظهار کرد: سازمان بیمه سلامت چهارمین سازمان الکترونیک کشور است و تمامی فرآیندها در این بستر انجام می‌شود.
امیرپور افزود: حدود ۵۰ درصد جمعیت استان و کشور تحت پوشش بیمه سلامت هستند و بیش از ۹۸ درصد پزشکان و مراکز طرف قرارداد با بیمه سلامت همکاری دارند و حدود ۲ درصد باقی‌مانده نیز مربوط به مراکز دندانپزشکی است. سالانه بیش از ۱۳ تا ۱۴ میلیون نسخه بیمه سلامت در آذربایجان‌ شرقی تولید می‌شود که تمامی آن‌ها در سامانه الکترونیکی پردازش می‌شوند.
وی ادامه داد: پرونده الکترونیک سلامت تکمیل شده و به عنوان یک مجموعه داده مناسب می‌تواند در اختیار سیاستگذاران قرار گیرد تا میزان نیاز به دارو و سایر نیازهای حوزه پزشکی از طریق آن رصد شود و در حال حرکت به سمت هدفمند کردن استفاده از این داده‌ها در تصمیم‌گیری‌ها هستیم.
معاون بیمه و خدمات سلامت بیمه سلامت آذربایجان‌ شرقی با اشاره به فعالیت صندوق بیماری‌های خاص و صعب‌العلاج، گفت: این صندوق، مکمل بیمه پایه شده است و در این زمینه تلاش می‌کنیم بیماران خاص را به صورت دقیق و به‌ موقع شناسایی کنیم.
وی افزود: تعامل مناسبی با انجمن‌های بیماران خاص داریم تا این بیماران بتوانند از بسته‌های حمایتی پیش‌بینی‌شده در بستر الکترونیک بهره‌مند شوند.
انتهای پیام/